ABSTRACT
Introduction Dans la Creuse, les Deux-Sèvres et le Lot-et-Garonne, la densité de dermatologues est inférieure à 3,8/100 000 habitants. Cette pauvreté de l’offre de soins en dermatologie est susceptible d’entraîner des retards diagnostiques et de prise en charge, notamment pour les tumeurs cutanées. Le projet SmartDerm est un réseau de télé-expertise développé en 2018 en Nouvelle-Aquitaine pour aider les médecins généralistes à accéder à un avis dermatologique. Les avis pour lesquels le dermatologue évoquait un cancer cutané ont été étudiés. L’objectif principal était de déterminer la concordance entre le diagnostic évoqué par le dermatologue et le résultat anatomopathologique. Matériel et méthodes Il s’agit d’une cohorte rétrospective menée entre octobre 2018 et décembre 2020 sur les demandes de télé-expertise réalisées sur la plateforme de télémédecine PAACO/Globule dans les départements de la Creuse, du Lot-et-Garonne et des Deux-Sèvres. Ont été inclus les patients pour lesquels le dermatologue requis évoquait un diagnostic de cancer cutané, qui ont eu un prélèvement histologique au décours et dont le résultat était disponible. Résultats Sur les 1727 demandes d’avis pendant la période d’étude, 163 (9 %) étaient éligibles. Pour 61 avis, aucun résultat anatomopathologique n’était disponible : n=23 données manquantes, n=9 abstentions thérapeutiques, n=7 traitements locaux, n=6 lésions non suspectes en présentiel, n=6 perdus de vue, n=4 refus du patient, n=3 régressions spontanées, n=3 consultations en attente. Quatre vingt treize patients ont été inclus, pour 102 lésions cutanées. L’âge moyen était de 72 ans, avec 53 % de femmes. Les lésions cutanées évoluaient depuis 8 mois [0,5–36] en moyenne. Le délai médian de réponse du dermatologue sollicité pour la téléexpertise était de 1 jour [0–61] ;65jours [1–667] s’écoulaient en moyenne entre cet avis et le prélèvement histologique. Les prélèvements histologiques ont montré 83 lésions malignes (57 carcinomes basocellulaires (69 %), 18 carcinomes épidermoïdes (22 %), 6 mélanomes (7 %), 1 lymphome cutané (1 %), 1 localisation secondaire d’un cancer primitif (1 %)) et 19 lésions bénignes. La concordance entre l’avis du médecin requis et le résultat anatomopathologique de la lésion était de 83 % pour les lésions non mélanocytaires et 67 % pour les lésions mélanocytaires. Discussion Cette étude montre une fiabilité de la téléexpertise dans le diagnostic des cancers cutanés, comparable aux données de la littérature en l’absence de dermoscopie. Le délai de 2 mois entre l’avis et l’histologie est plus rapide que le délai des rdv habituels dans ces départements. Les résultats sont limités par l’absence de prélèvement histologique chez 61 patients. La télémédecine, dont l’activité a été catalysée par la crise sanitaire de la COVID-19, offre une réponse pertinente pour la prise en charge des patients résidant en zone de sous-densité médicale.